Fragebogen zur Erfassung der Daten der regional tätigen Akteure

Name und Anschrift der Einrichtung / Organisation

Genaue Bezeichnung:*
Straße und Hausnummer:*
Postleitzahl / Ort:*
/
Telefon:*
/
E-Mail:
Träger, Dachverband:
Homepage
(vollständig angeben,
mit http://):



Onkologische Spezialisierung:
Ansprechpartner*
Telefonnummer
Ansprechpartner*
/

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Kurzvorstellung
(max. 400 Zeichen)

Wünschen Sie die Kontaktaufnahme der Interessenten über ein Online-Formular?

Falls ja, muß die E-Mailadresse angegeben sein.

ja
nein

Um was für eine Art von Einrichtung / Organisation handelt es sich? *

Krebsberatungsstelle
Tumorzentrum
Brustzentrum
Darmzentrum
Gynäkologisches Krebszentrum
Hautkrebszentrum
Kinderonkologisches Zentrum
Kopf-Hals-Tumorzentrum
Leberkrebszentrum
Lungenkrebszentrum
Magenkrebszentrum
Neuroonkologisches Zentrum
Pankreaskarzinomzentrum
Prostatakrebszentrum
Onkologisches Zentrum
Viszeralonkolgisches Zentrum
Mammografie-Screening-Zentrum
Akut-Krankenhaus
Universitätsklinikum
Rehabilitations-Klinik
Arzt mit onkologischer Schwerpunktsetzung
Hausarzt
Facharzt für Frauenheilkunde und Geburtshilfe
Facharzt für Chirurgie
Facharzt für Innere Medizin
Facharzt für Radiologie
Facharzt für Humangenetik
Facharzt für Hämatologie
Facharzt für Gastroenterologie
Facharzt für Urologie
Facharzt für Pneumologie
Facharzt für Haut- und Geschlechtskrankheiten
Facharzt für Strahlentherapie
Facharzt für Hämatologie und Internistische Onkologie
Hospiz
Pflegedienst
Palliative Care
Ernährungsberatung
Physiotherapeut
Ergotherapeut
Psychotherapeut / Psychologe
Selbsthilfegruppe 
 
Zu einer bundesweit tätigen Selbsthilfevereinigung zugehörig
Zu einer landesweit tätigen Selbsthilfevereinigung zugehörig
Zu einem Sozial- oder Wohlfahrtsverband zugehörig
Zu einem medizinischen Fachverband zugehörig
Informelle SH-Gruppe ohne verbandliche Zugehörigkeit
 Sonstige Zuordnung
Reha-Sportgruppe
Sozialversicherungsträger
 
Krankenkasse
Rentenversicherungsträger
Behörde
 
Gesundheitsamt
Agentur für Arbeit
ARGE
Integrationsamt / -fachdienst
Versorgungsamt
Partner der Sächsischen Krebsgesellschaft e.V.
Onkolotse
Sonstiges
 
 

Zu welchen Zeiten sind Sie in den Räumlichkeiten Ihrer Einrichtung erreichbar?

Bitte Stunden / Minuten zweistellig angeben: xx:xx Uhr

Montag
von  : bis : Uhr und
von  : bis : Uhr
Dienstag
von  : bis : Uhr und
von  : bis : Uhr
Mittwoch
von  : bis : Uhr und
von  : bis : Uhr
Donnerstag
von  : bis : Uhr und
von  : bis : Uhr
Freitag
von  : bis : Uhr und
von  : bis : Uhr
Samstag
von  : bis : Uhr und
von  : bis : Uhr

Wie weit reicht Ihr Einzugsbereich?

bis 30 km
bis 50 km
bis 100 km
über 100 km

In welchem Bereich bieten Sie Behandlungen an?

Brustkrebs
Prostatakrebs
Darmkrebs
Lungenkrebs
Krebs der weiblichen Geschlechtsorgane (außer Brust)
Krebs des Gebärmutterkörpers
Gebärmutterhalskrebs
Eierstockkrebs
Vulvakrebs
Harnblasenkrebs
Magenkrebs
Nierenkrebs
Hautkrebs
Systemische Erkrankungen (Erkrankungen des blutbildenden Systems)
Leukämien
Plasmozytom
Multiples Myelom
Hodgkin und Non-Hodgkin Lymphome

In welchem Bereich sind Sie an der Betreuung von BrustkrebspatientInnen beteiligt?

Vorsorge
Früherkennung
Diagnose
Therapie
Nachsorge
Sonstiges
 
 

Halten Sie auch externe Sprechstunden ab?

ja
nein

Falls ja: Wo und in welchem Umfang?

Rehabilitations-Klinik
Krankenhaus
Akut-Krankenhaus
Arztpraxis
Gesundheitsamt
Krankenkasse
Sonstiges

Führen Sie auch individuelle Beratungen z.B. in Form von Hausbesuchen durch?

ja
nein

Wirken Sie...?

ambulant
stationär
beides
keine Angabe

Was gehört zum Leistungsangebot Ihrer Einrichtung / Organisation?

Psychosoziale Hilfen:

Informationsvermittlung
Öffentlichkeits- und Aufklärungsarbeit
Beratung
Literaturvermittlung
Unterstützung beim Ausfüllen von Anträgen
Vermittlung in weiterführende Angebote
Geleitete Gruppen und Gesprächskreise
Krisenintervention
Psychoonkologisch-psychotherapeutische Basisversorgung
Langzeitbegleitung schwerkranker Tumorpatienten und ihrer Angehörigen
Begleitung sterbender Patienten und ihrer Angehörigen
Anleitung von Patienten und/oder Angehörigen – Psychoedukation
Sonstiges
 

Diagnostik:

Sonographie
nichtinvasiv    invasiv    ambulant    stationär
Mammographie
nichtinvasiv    invasiv    ambulant    stationär
MRT
nichtinvasiv    invasiv    ambulant    stationär
Sonstiges
 
 

Therapie:

Operation
ambulant    stationär
ChT
ambulant    stationär
Strahlentherapie
ambulant    stationär
Sonstiges
 
 

Spezialisierung gynäkologische Onkologie:

Medizinische Tumortherapie
Palliativmedizin
Psychoonkologie
Sonstiges
 
 

Arbeitet Ihre Einrichtung / Organisation regelmäßig mit anderen Stellen zusammen, die an der Versorgung krebskranker Menschen beteiligt sind?

ja
nein

Falls ja: Mit welchen Stellen haben Sie dabei regelmäßig Kontakt?

Krebsberatungsstelle
Tumorzentrum
Brustzentrum
Mammografie-Screening-Zentrum
Akut-Krankenhaus
Universitätsklinikum
Rehabilitations-Klinik
Arzt mit onkologischer Schwerpunktsetzung
Hausarzt
Facharzt für Frauenheilkunde und Geburtshilfe
Facharzt für Chirurgie
Facharzt für Innere Medizin
Facharzt für Radiologie
Facharzt für Humangenetik
Facharzt für Hämatologie
Facharzt für Gastroenterologie
Hospiz
Pflegedienst
Palliative Care
Ernährungsberatung
Physiotherapeut
Ergotherapeut
Psychotherapeut / Psychologe
Selbsthilfegruppe
Reha-Sportgruppe
Sozialversicherungsträger
 
Krankenkasse
Rentenversicherungsträger
Behörde
 
Gesundheitsamt
Agentur für Arbeit
ARGE
Integrationsamt / -fachdienst
Versorgungsamt
Deutsche Krebshilfe (DKH)
Deutsche Krebsgesellschaft (DKG)
Sächsische Krebsgesellschaft (SKG)
Stiftungen
Krebsinformationsdienst (KID)

Welche Mitarbeiterstruktur (auch ehrenamtliche) hat Ihre Einrichtung?

Beruf: Zusatzqualifikation:

Beruf: Zusatzqualifikation:

Beruf: Zusatzqualifikation:

Beruf: Zusatzqualifikation:

Welche Maßnahmen der Qualitätssicherung führen Sie durch?

Internes Qualitätsmanagement
Dokumentation der Beratungsaktivitäten
Befragung der Klienten bzw. Gruppenteilnehmer
Supervision
Teilnahme an Fort- und Weiterbildung
Zertifizierung

Bitte geben Sie ein Passwort an! *

Passwort (mind. 6 Zeichen)
Wiederholung

© Sächsische Krebsgesellschaft e.V. in Zusammenarbeit mit dem Deutschen Institut für Gesundheitsforschung gGmbH

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